2019/06/15

生酮飲食適合癌症病患嗎?

這幾年生酮飲食變成一種風潮，生酮飲食已經不只是醫學上幫助控制癲癇的治療飲食，同時是減重、控制血糖、身體保健的飲食選擇之一，有越來越多人開始嘗試並研究生酮飲食對身體的好處。但生酮飲食適合癌症患者嗎？在回答這個問題前我先為大家梳理一下什麼是生酮飲食。

什麼是生酮飲食?

在碳水化合物充足時，人體一般使用碳水化合物分解後的產物，也就是葡萄糖作為能量消耗的第一來源，過多沒有被利用的葡萄糖則會變成肝醣或脂肪儲存下來。但在極低碳水化合物的限制下，因為醣類攝取不足造成血糖降低，人體會開始分解體內的肝醣來維持血糖濃度、讓身體維持足夠的能量來源，並在體內的肝醣消耗完後，開始轉而消耗脂肪，生成酮體(Ketone Body)作為能量使用，因此被稱為「生酮」飲食。
而為了要達到生酮的狀態， 一般均衡飲食的三大營養素比例為：碳水化合物50-55%、蛋白質15-20%、脂質30%；生酮飲食的三大營養素比例則限制為：碳水化合物5%、蛋白質20%、脂質75%。
例如：A先生每日熱量建議攝取量約1800大卡，如果採用生酮飲食，則每日的碳水化合物攝取量就須控制在22公克以下。因此飲食中醣份較高的全穀雜糧類、水果類、乳品類以及含有精緻糖的飲品、甜食等等的攝取量都是需要被控制的。吃超過半碗飯就會超過22公克的限制攝取量。
為了要達到75%的脂肪攝取量，或許大家都想「太棒了！那炸雞、香腸、熱狗、漢堡肉等高油脂的食物是不是可以吃到飽？」其實不然。在生酮飲食當中，最大的困難除了如何控制三大營養素比例，避免吃進過多的糖份才能進入生酮的狀態外，而最可怕的陷阱莫過於「吃錯油脂」。錯誤的油脂來源，例如高溫烹調後的油脂裡面充滿自由基氧化物或其他不可見的毒素，可能引發心血管問題同時也是致癌因子之一，因此要選擇好的油脂包含：酪梨、鮭魚、鮪魚、鯖魚、各種堅果類(開心果、杏仁、核桃、瓜子等等)、橄欖油、起司、脂質較高的肉類(牛腩、三層肉)等等。藉由正確攝取好的油脂來源，達到75%的油脂需求，才是最好的生酮方法。
癌症營養vs生酮飲食
也因為生酮飲食限制了醣類的攝取，許多擔心「聽說癌細胞喜歡吃糖」、「聽說吃糖容易養大癌細胞」的癌症患者，開始傾向於在治療期間轉而使用生酮的飲食原則。但癌症治療期間，不管是手術、化療、放療等等，身體內的營養消耗速度都會比平常更快，因此需要比平常攝取更多的營養，蛋白質建議攝取量為1.2~2g之間，熱量則需比平常每日多攝取500大卡左右。
但在生酮飲食的狀態下，癌症族群可能會因為以下生酮飲食的副作用而無法達成高蛋白、高熱量的飲食需求：
  1. 不易有飢餓感造成進食意願降低
    對於要控制體重、保持體態的健康人來說，食慾下降並非一件壞事，但在癌症治療期間因為疾病本身或治療副作用都會導致食慾不佳，兩者相加就可能導致營養攝取不足、反而可能進入營養不良的階段。
  2. 因為油脂攝取量增加可能造成腸胃道不適：如噁心、腹瀉、便秘
    癌症副作用中最常見的問題即是噁心、嘔吐、腹瀉等等，在生酮飲食油脂攝取量較多的同時，會不會造成噁心感更嚴重、腹瀉加劇等問題，都是未知數。可能要選擇較好消化的中鏈脂肪酸作為主要的補充來源。
  3. 可能產生低血糖的副作用
    癌症患者大多數仍是中高齡的長輩，因此可能同時有糖尿病、心血管疾病的問題。在癌症治療期間若使用生酮飲食，因為身體營養消耗速度快，會不會更容易有低血糖的情形發生目前也是未知數。
  4. 因限制碳水化合物攝取而有造成部分維生素攝取不足
    癌症治療期間，營養的補充不只是三大營養成份，同時包含人體代謝所需的各種微量元素，而有些成份大多存在於碳水化合物的食材之中，或許需要額外的補充避免維生素不足的問題產生。
同時，要釐清的是「糖」並不會直接誘發癌細胞長大，而是背後一連串複雜的機轉。在血糖快速上升後，為了讓體內血糖趕快下降，人體會藉由胰島素的分泌來降低血糖濃度，與此同時肝臟也會分泌類胰島素生長因子(IFG-1)來幫助身體利用糖份，而IFG-1同時也是癌細胞的促生長激素。為了降低對癌細胞的刺激，我們可以藉由選擇低升糖指數的醣類攝取，例如全穀類等食物來降低血糖的波動。而非因噎廢食，拒絕任何的澱粉類的攝取，反而造成營養攝取不足的問題。
因為以上原因，生酮飲食雖然有正面的好處，但在癌症治療期間，因為身體的狀況不同於一般，需更緊密的監管各類營養素，所以若要使用生酮飲食，建議要在能與醫生及營養師密切的聯繫下進行，並努力攝取充足的熱量跟蛋白質，讓身體獲得充足的營養。

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